骨質疏鬆症定義

1993年世界衛生組織(World Health Organization，WHO)定義骨質疏鬆症為一種全身骨骼疾病，其特徵包括骨量減少，骨組織的顯微結構變差，造成骨骼脆弱，骨折危險性增高[1]。

美國國家衛生研究院(National Institutes of Health，NIH，USA)(2000) 定義骨質疏鬆症為一種骨骼疾病，其特徵為骨強度變差，骨折風險增高；骨強度由骨密度和骨品質所決定[2]。當前臨床上尚未能測定骨品質，因此主要根據骨密度測量值診斷骨質疏鬆症。

世界衛生組織整合專家學者，根據白種女性的骨量與骨折風險相關性，訂定一套骨質疏鬆症的臨床診斷標準[3]，此標準採用T值的方式評估，T值＝(骨密度測量值―年輕女性的骨密度平均值)／標準差；即各儀器根據其檢查值分佈情形，求出年輕人的平均值及標準差，然後與受檢者的骨密度值比較。檢查部位包括全髖部、股骨頸、腰椎，若前述部位皆未能適用時，可採用橈骨遠端三分之一部位來測量；判定標準為：骨密度T值大於-1者正常；骨密度T值小於-1，但大於-2.5者，為骨質不足(osteopenia)或稱為低骨量(low bone mass)；骨密度T值小於-2.5者為骨質疏鬆症；骨密度T值小於-2.5，且加上骨折時，即為嚴重骨質疏鬆症。這項定義具臨床操作意義，推出後獲得許多學會共同採用。

但應注意原先發展出來的骨密度T值只適用於白人女性，而非男性，停經前婦女，或其他族群婦女，各國可利用相似方法取得其參考值，在臨床應用上應多注意合適性。
在此更需強調，骨質疏鬆症的骨折是許多因素共同作用的結果，包括骨強度減弱和跌倒等，切勿根據單一骨密度T值作為預測骨折的根據，且骨質不足者也不可認定為疾病。
臨床實務上，建議一旦發生脆弱性骨折(輕微創傷，如從站立時的高度或更低高度跌倒，或未被注意到的創傷等所造成的骨折)，不需根據骨密度T值，即可診斷為骨質疏鬆症[4]，也得到許多學會如北美停經醫學會(North American Menopause Society,NAMS(2010)的認定。

本文來自骨質疏鬆症臨床治療指引

頭部外傷二線療法 (Second Tier Therapy)

原則

甲、標準程序（ Standard ） :

針對此題目並沒有 Level Ⅰ 的研究 ， 可提供足夠資料作標準程序。

乙、指引（ Guideline ）

針對此題目並沒有 Level Ⅰ 的研究，可提供足夠資料作指引。

丙、建議（ Options ）：

1.     高張性食鹽水（ Hypertonic saline ）

§  可快速降低顱內壓，且其效果相當於傳統降腦壓藥物，進而有效提昇腦灌流壓，目前証據均建議單一使用。

2.     巴比妥酸昏迷 （ Barbiturate coma ）

§  可降低腦代謝率，減少腦部活動，而達到降低腦壓的目的。使用時機相當重要，在腦幹功能尚未受損嚴重之前使用，才能有實質的功效。

3.     過度換氣（ Hyperventilation ）

§  可因降低血中之二氧化碳濃度，經由腦血流自動控制機轉（ autoregulation ），達到增加腦灌流量的目的，進而降低腦壓。

§  建議： PaCO₂ ≦ 30 mmHg ， 只用在緊急神經症狀惡化時，而且時間要短。

4.     低溫療法（ Hypothermia ）

§  目前臨床上仍無証據顯示有效。

5.     類固醇（ Steroid ）

§  類固醇可降低腦瘤及腦膿瘍所引起之腦水腫，而降低顱內壓之昇高。但依照最新研究報告，認為類固醇並不能降低因外傷所引起之腦水腫，且有增加感染率之虞，臨床功效不佳，因此不建議例行使用。

本文來自台灣版---輕度及嚴重頭部外傷治療準則

王浩洸 博士

國際外科學院院士

義守大學神經外科專任老師

義大醫院一般醫學外科主任

義大醫院神經腫瘤團隊召集人

台灣神經創傷醫學會監事

台灣神經血管外科與介入治療醫學會監事

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