頭部外傷二線療法 (Second Tier Therapy)

原則

甲、標準程序（ Standard ） :

針對此題目並沒有 Level Ⅰ 的研究 ， 可提供足夠資料作標準程序。

乙、指引（ Guideline ）

針對此題目並沒有 Level Ⅰ 的研究，可提供足夠資料作指引。

丙、建議（ Options ）：

1.     高張性食鹽水（ Hypertonic saline ）

§  可快速降低顱內壓，且其效果相當於傳統降腦壓藥物，進而有效提昇腦灌流壓，目前証據均建議單一使用。

2.     巴比妥酸昏迷 （ Barbiturate coma ）

§  可降低腦代謝率，減少腦部活動，而達到降低腦壓的目的。使用時機相當重要，在腦幹功能尚未受損嚴重之前使用，才能有實質的功效。

3.     過度換氣（ Hyperventilation ）

§  可因降低血中之二氧化碳濃度，經由腦血流自動控制機轉（ autoregulation ），達到增加腦灌流量的目的，進而降低腦壓。

§  建議： PaCO₂ ≦ 30 mmHg ， 只用在緊急神經症狀惡化時，而且時間要短。

4.     低溫療法（ Hypothermia ）

§  目前臨床上仍無証據顯示有效。

5.     類固醇（ Steroid ）

§  類固醇可降低腦瘤及腦膿瘍所引起之腦水腫，而降低顱內壓之昇高。但依照最新研究報告，認為類固醇並不能降低因外傷所引起之腦水腫，且有增加感染率之虞，臨床功效不佳，因此不建議例行使用。

本文來自台灣版---輕度及嚴重頭部外傷治療準則