2017年10月29日 星期日
骨質疏鬆症定義
1993年世界衛生組織(World Health Organization，WHO)定義骨質疏鬆症為一種全身骨骼疾病，其特徵包括骨量減少，骨組織的顯微結構變差，造成骨骼脆弱，骨折危險性增高[1]。
美國國家衛生研究院(National Institutes of Health，NIH，USA)(2000) 定義骨質疏鬆症為一種骨骼疾病，其特徵為骨強度變差，骨折風險增高；骨強度由骨密度和骨品質所決定[2]。當前臨床上尚未能測定骨品質，因此主要根據骨密度測量值診斷骨質疏鬆症。
世界衛生組織整合專家學者，根據白種女性的骨量與骨折風險相關性，訂定一套骨質疏鬆症的臨床診斷標準[3]，此標準採用T值的方式評估，T值＝(骨密度測量值―年輕女性的骨密度平均值)／標準差；即各儀器根據其檢查值分佈情形，求出年輕人的平均值及標準差，然後與受檢者的骨密度值比較。檢查部位包括全髖部、股骨頸、腰椎，若前述部位皆未能適用時，可採用橈骨遠端三分之一部位來測量；判定標準為：骨密度T值大於-1者正常；骨密度T值小於-1，但大於-2.5者，為骨質不足(osteopenia)或稱為低骨量(low bone mass)；骨密度T值小於-2.5者為骨質疏鬆症；骨密度T值小於-2.5，且加上骨折時，即為嚴重骨質疏鬆症。這項定義具臨床操作意義，推出後獲得許多學會共同採用。
但應注意原先發展出來的骨密度T值只適用於白人女性，而非男性，停經前婦女，或其他族群婦女，各國可利用相似方法取得其參考值，在臨床應用上應多注意合適性。
在此更需強調，骨質疏鬆症的骨折是許多因素共同作用的結果，包括骨強度減弱和跌倒等，切勿根據單一骨密度T值作為預測骨折的根據，且骨質不足者也不可認定為疾病。
臨床實務上，建議一旦發生脆弱性骨折(輕微創傷，如從站立時的高度或更低高度跌倒，或未被注意到的創傷等所造成的骨折)，不需根據骨密度T值，即可診斷為骨質疏鬆症[4]，也得到許多學會如北美停經醫學會(North American Menopause Society,NAMS(2010)的認定。
本文來自骨質疏鬆症臨床治療指引
頭部外傷二線療法 (Second Tier Therapy)
原則
甲、標準程序（ Standard ） :
針對此題目並沒有 Level Ⅰ 的研究 ， 可提供足夠資料作標準程序。
乙、指引（ Guideline ）
針對此題目並沒有 Level Ⅰ 的研究，可提供足夠資料作指引。
丙、建議（ Options ）：
1. 高張性食鹽水（ Hypertonic saline ）
§
可快速降低顱內壓，且其效果相當於傳統降腦壓藥物，進而有效提昇腦灌流壓，目前証據均建議單一使用。
2. 巴比妥酸昏迷 （ Barbiturate coma ）
§
可降低腦代謝率，減少腦部活動，而達到降低腦壓的目的。使用時機相當重要，在腦幹功能尚未受損嚴重之前使用，才能有實質的功效。
3. 過度換氣（ Hyperventilation ）
§
可因降低血中之二氧化碳濃度，經由腦血流自動控制機轉（ autoregulation ），達到增加腦灌流量的目的，進而降低腦壓。
§
建議： PaCO2 ≦ 30 mmHg ， 只用在緊急神經症狀惡化時，而且時間要短。
4. 低溫療法（ Hypothermia ）
§
目前臨床上仍無証據顯示有效。
5. 類固醇（ Steroid ）
§
類固醇可降低腦瘤及腦膿瘍所引起之腦水腫，而降低顱內壓之昇高。但依照最新研究報告，認為類固醇並不能降低因外傷所引起之腦水腫，且有增加感染率之虞，臨床功效不佳，因此不建議例行使用。
2017年10月12日 星期四
王浩洸 博士
國際外科學院院士
義守大學神經外科專任老師
義大醫院一般醫學外科主任
義大醫院神經腫瘤團隊召集人
台灣神經創傷醫學會監事
台灣神經血管外科與介入治療醫學會監事
地址：高雄市824燕巢區角宿里義大路1號
電話：(07)615-0011分機251153
E-mail：ed101393@gmail.com
星期一
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掛號專線：
義大醫院 高雄市燕巢區義大路1號07-615-0911
大昌醫院 高雄市三民區大昌一路305號07-559-6111
健仁醫院 高雄市楠梓區楠陽路136號07-351-1866
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2016年9月3日 星期六
週邊神經刺激器植入術
17.1 治療部位：周邊神經。
17.2 技術種類：暫時性神經刺激器植入術、永久性神經刺激器植入術。
17.2.1 暫時性神經刺激器植入術：在X 光導引下，以穿刺方式將電極導線植入於欲刺激的神經附近，連接體外電流產生器，放電測試約三到七天，觀察止痛效果以及副作用是否可接受，以決定是否要植入永久性神經刺激器。
17.2.2 永久性神經刺激器植入術：經暫時性周邊神經刺激測試確認止痛效果理想後，同樣於Ｘ光導引下將電極導線植入於欲刺激的神經附近，並連接到植入於鄰近部位皮下的體內
電流產生器，以達到長時間電刺激治療。
17.3 適應症：偏頭痛 （刺激枕骨神經），各種周邊神經疼痛，或慢性疼痛範圍僅侷限在某一周邊神經支配區域內，或頭顱顏面部位疼痛其他疼痛經其他治療無效者。
17.4 注射方式：
17.4.1 安裝生命徵候監視器。
17.4.2 有時需要注射點滴 （需接受靜脈全身麻醉之患者才需注射點滴）。
17.4.3 暫時性神經刺激器植入術：一般不需全身麻醉，在X 光導引下，以穿刺方式將電極導線植入於欲刺激的神經附近，連接體外電流產生器，此時醫師或助手會詢問病患是否有感到麻或電的感覺，此感覺是否涵蓋疼痛部位，並根據病患反應調整電極導線位置，確認位置理想後即可。
17.4.4 永久性神經刺激器植入術：麻醉方式可能採局部麻醉或全身麻醉，視治療部位決定，病患經暫時性周邊神經刺激測試確認止痛效果理想後，同樣於Ｘ光導引下將電極導線植
入於欲刺激的神經附近，並連接到植入於鄰近部位皮下的體內電流產生器，以達到長時間電刺激治療。
17.5 預期療效：被刺激神經所支配區域內有麻電感，疼痛感覺被抑制。
17.6 副作用、併發症：
17.6.1 副作用：被刺激神經所支配區域內有麻電感。
17.6.2 併發症：傷口感染、膿瘍，神經損傷，或導管移位、脫落需手術重置。
17.7 健保給付：：均無給付。
17.8 國內醫院自費價格概況：11,050 ～ 19,500 （依部位、治療數目、及技術不同有差異）；另需特殊高價自費衛材。
本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介
17.2 技術種類：暫時性神經刺激器植入術、永久性神經刺激器植入術。
17.2.1 暫時性神經刺激器植入術：在X 光導引下，以穿刺方式將電極導線植入於欲刺激的神經附近，連接體外電流產生器，放電測試約三到七天，觀察止痛效果以及副作用是否可接受，以決定是否要植入永久性神經刺激器。
17.2.2 永久性神經刺激器植入術：經暫時性周邊神經刺激測試確認止痛效果理想後，同樣於Ｘ光導引下將電極導線植入於欲刺激的神經附近，並連接到植入於鄰近部位皮下的體內
電流產生器，以達到長時間電刺激治療。
17.3 適應症：偏頭痛 （刺激枕骨神經），各種周邊神經疼痛，或慢性疼痛範圍僅侷限在某一周邊神經支配區域內，或頭顱顏面部位疼痛其他疼痛經其他治療無效者。
17.4 注射方式：
17.4.1 安裝生命徵候監視器。
17.4.2 有時需要注射點滴 （需接受靜脈全身麻醉之患者才需注射點滴）。
17.4.3 暫時性神經刺激器植入術：一般不需全身麻醉，在X 光導引下，以穿刺方式將電極導線植入於欲刺激的神經附近，連接體外電流產生器，此時醫師或助手會詢問病患是否有感到麻或電的感覺，此感覺是否涵蓋疼痛部位，並根據病患反應調整電極導線位置，確認位置理想後即可。
17.4.4 永久性神經刺激器植入術：麻醉方式可能採局部麻醉或全身麻醉，視治療部位決定，病患經暫時性周邊神經刺激測試確認止痛效果理想後，同樣於Ｘ光導引下將電極導線植
入於欲刺激的神經附近，並連接到植入於鄰近部位皮下的體內電流產生器，以達到長時間電刺激治療。
17.5 預期療效：被刺激神經所支配區域內有麻電感，疼痛感覺被抑制。
17.6 副作用、併發症：
17.6.1 副作用：被刺激神經所支配區域內有麻電感。
17.6.2 併發症：傷口感染、膿瘍，神經損傷，或導管移位、脫落需手術重置。
17.7 健保給付：：均無給付。
17.8 國內醫院自費價格概況：11,050 ～ 19,500 （依部位、治療數目、及技術不同有差異）；另需特殊高價自費衛材。
本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介
脊髓刺激器植入術
16.1 治療部位：頸椎、胸椎、腰椎。
16.2 技術種類：暫時性脊髓刺激器植入術、永久性脊髓刺激器植入術。
16.2.1 暫時性脊髓刺激器植入術：於X 光導引下，將一電極導線以穿刺方式植入脊椎腔內硬脊膜外空間，連接體外電流產生器，以各種頻率，強度及放電模式測試是否能以電流刺
激脊髓方式抑制疼痛，用以決定是否要置放永久性脊髓刺激器，因連接到體外，為避免穿刺傷口部位感染，不宜長時間使用，一般測試時間約以三到七天為限。
16.2.2 永久性脊髓刺激器植入術：經暫時性脊髓刺激測試確認可達到理想止痛效果者適用，同樣於X 光導引下將電極導線植入脊椎腔內硬膜外空間，並連接到植入於腹部或臀部皮下的電流產生器，待傷口癒合後即無感染問題，可長時間使用，電池耐用年限依使用電量大小而不同，一般約可使用五到七年，電池沒電後可手術更換，電流產生器可由體外遙控，醫師及病患可視疼痛狀況變更設定。
16.3 適應症：脊椎椎板切除術後症候群，交感神經失養症，周邊動脈阻塞，神經根病變疼痛，帶狀皰疹後神經痛等。
16.4 注射方式：
16.4.1 安裝生命徵候監視器。
16.4.2 注射點滴（須接受靜脈全身麻醉者）。
16.4.3 置放暫時性脊髓刺激器：一般不採用全身麻醉，病患於術中須保持清醒狀態，病患俯臥，醫師於穿刺部位注射局部麻醉藥後，於Ｘ光導引下以穿刺針穿刺入脊椎腔內硬脊膜
外空間後，置入電極導線，並立刻連接體外電流產生器開始放電測試，放電時病患會感受到不同程度的麻的感覺，並須回答電流是否能涵蓋疼痛部位，以及是否能抑制疼
痛，此步驟時醫師及助手可能會反覆以不同設定測試，並依病患反應盡可能調整電極導線位置到最理想部位，某些狀況的病人可能需要置放兩條電極導線才完全含蓋疼痛部
位，達到理想位置後於穿刺部位覆蓋上消毒紗布即完成，回到病房後連接著體外電流產生器繼續測試不同放電模式以找出對病人的最佳設定，並觀察止痛效果是否能持續穩
定，測試階段完成暫時性電極導線直接抽出即可。
16.4.4 置放永久性脊髓刺激器：因植入電流產生器部位需切開一約十公分的傷口，一般會採全身麻醉下進行，在全身麻醉後，醫師同樣在Ｘ光導引下將電極導線置放到與先前置放
暫時性電極導線同樣的部位，將體內電流產生器植入於腹部或臀部皮下，並將電極導線連接到電流產生器，縫合傷口後完成。
16.5 預期療效：病患在有電流放電時會感覺有麻麻的感覺，疼痛感覺可能不會完全消失，理想狀況下疼痛可減輕七到八成。
16.6 副作用、併發症：
16.6.1 副作用：被刺激部位麻電感覺。
16.6.2 併發症：傷口感染，中樞神經感染，硬脊膜膿瘍，脊髓神經損傷，或導管移位、脫落需手術重置。
16.7 健保給付：: 均無給付。
16.8 國內醫院自費手術價格概況：11,050 ～ 19,500 （依部位及技術不
同有差異）；另需特殊高價自費衛材。
本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介
16.2 技術種類：暫時性脊髓刺激器植入術、永久性脊髓刺激器植入術。
16.2.1 暫時性脊髓刺激器植入術：於X 光導引下，將一電極導線以穿刺方式植入脊椎腔內硬脊膜外空間，連接體外電流產生器，以各種頻率，強度及放電模式測試是否能以電流刺
激脊髓方式抑制疼痛，用以決定是否要置放永久性脊髓刺激器，因連接到體外，為避免穿刺傷口部位感染，不宜長時間使用，一般測試時間約以三到七天為限。
16.2.2 永久性脊髓刺激器植入術：經暫時性脊髓刺激測試確認可達到理想止痛效果者適用，同樣於X 光導引下將電極導線植入脊椎腔內硬膜外空間，並連接到植入於腹部或臀部皮下的電流產生器，待傷口癒合後即無感染問題，可長時間使用，電池耐用年限依使用電量大小而不同，一般約可使用五到七年，電池沒電後可手術更換，電流產生器可由體外遙控，醫師及病患可視疼痛狀況變更設定。
16.3 適應症：脊椎椎板切除術後症候群，交感神經失養症，周邊動脈阻塞，神經根病變疼痛，帶狀皰疹後神經痛等。
16.4 注射方式：
16.4.1 安裝生命徵候監視器。
16.4.2 注射點滴（須接受靜脈全身麻醉者）。
16.4.3 置放暫時性脊髓刺激器：一般不採用全身麻醉，病患於術中須保持清醒狀態，病患俯臥，醫師於穿刺部位注射局部麻醉藥後，於Ｘ光導引下以穿刺針穿刺入脊椎腔內硬脊膜
外空間後，置入電極導線，並立刻連接體外電流產生器開始放電測試，放電時病患會感受到不同程度的麻的感覺，並須回答電流是否能涵蓋疼痛部位，以及是否能抑制疼
痛，此步驟時醫師及助手可能會反覆以不同設定測試，並依病患反應盡可能調整電極導線位置到最理想部位，某些狀況的病人可能需要置放兩條電極導線才完全含蓋疼痛部
位，達到理想位置後於穿刺部位覆蓋上消毒紗布即完成，回到病房後連接著體外電流產生器繼續測試不同放電模式以找出對病人的最佳設定，並觀察止痛效果是否能持續穩
定，測試階段完成暫時性電極導線直接抽出即可。
16.4.4 置放永久性脊髓刺激器：因植入電流產生器部位需切開一約十公分的傷口，一般會採全身麻醉下進行，在全身麻醉後，醫師同樣在Ｘ光導引下將電極導線置放到與先前置放
暫時性電極導線同樣的部位，將體內電流產生器植入於腹部或臀部皮下，並將電極導線連接到電流產生器，縫合傷口後完成。
16.5 預期療效：病患在有電流放電時會感覺有麻麻的感覺，疼痛感覺可能不會完全消失，理想狀況下疼痛可減輕七到八成。
16.6 副作用、併發症：
16.6.1 副作用：被刺激部位麻電感覺。
16.6.2 併發症：傷口感染，中樞神經感染，硬脊膜膿瘍，脊髓神經損傷，或導管移位、脫落需手術重置。
16.7 健保給付：: 均無給付。
16.8 國內醫院自費手術價格概況：11,050 ～ 19,500 （依部位及技術不
同有差異）；另需特殊高價自費衛材。
本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介
脊髓長期給藥裝置植入技術
15.1 治療部位：腰椎。
15.2 技術種類：脊髓腔導管植入術、脊髓腔port 植入術、永久性脊髓腔幫浦植入術 （此三項治療的共同之處在於利用直接將止痛藥物注入脊髓腔的方法，達到比口服或肌肉或靜脈注射藥物更好的止痛效果，同時減少口服或注射藥物所造成的副作用）。
15.2.1 脊髓腔導管植入術：以穿刺方式將一導管置入脊髓腔內，可讓止痛藥物經由導管注射入脊髓腔，在三種治療方式費用最低的一種，但導管直接連接至體外，感染風險較高，不能長久放置，需定期更換，只適合住院病患使用。
15.2.2 脊髓腔port 植入術：於脊髓腔內置入導管，同時於皮下植入一注射用底座 （類似化學治療使用的人工血管），將導管連接到注射用底座，之後可經由注射用底座將藥物直接注
射入脊髓腔，感染風險較低，但病患仍需至少每天一次以上定時在醫院接受醫護人員從port 注射藥物。
15.2.3 永久性脊髓腔幫浦植入術：於脊髓腔內置入導管，同時於腹部皮下植入注射幫浦，幫浦本身內含儲藥空間，將導管連接到注射幫浦，之後幫浦可24 小時自動給藥，並可由體外遙控給藥速度，傷口癒合後即幾乎無感染風險，狀況穩定後可出院，之後視使用藥物劑量多寡不定期 （一般每半個月到三個月一次） 到醫院補充幫浦內的藥物即可，適合追求生活品質病患，但費用最高。
15.3 適應症：無法以口服或靜脈注射藥物控制之癌症疼痛及慢性頑固性疼痛。
15.4 手術方式：
15.4.1 安裝生命徵候監視器。
15.4.2 有時需要注射點滴。
15.4.3 進行脊髓腔導管植入術時一般不需全身麻醉，病患採側臥方式，身體蜷曲，醫師會在注射部位先注射局部麻醉藥後，用穿刺針刺入脊髓腔再將導管經穿刺針送入，確認導管位置後退出穿刺針，之後視情況決定是否需ｘ光或其他影像確認。
15.4.4 進行脊髓腔port 植入術一般需全身麻醉，病患麻醉後腰椎部位切開一約1 公分傷口，以穿刺針刺入脊髓腔，將導管經穿刺針送入脊髓腔，確認導管位置後退出穿刺針，於腹
部切開一約3 ～ 5 公分傷口，將注射底座植入皮下，將導管經皮下連接至注射底座，縫合腹部及腰椎傷口後完成，之後通常會再以X 光或其他影像確認導管位置。
15.4.5 進行永久性脊髓幫浦植入術一般需全身麻醉，病患麻醉後醫師於腰椎穿刺部位切開一約5-10 公分傷口，以穿刺方式將導管置入脊髓腔內，同時於腹部切開一約10 公分傷口，
將注射幫浦植入皮下，將導管經皮下連接至注射幫浦，縫合傷口後完成。
15.5 預期療效：除頭頸部位外，其他軀幹以下部位疼痛均可以此方法控制，但嗎啡類止痛藥物有可能在使用一段時間後逐漸產生耐受性而讓止痛效果變差，醫師會視情況調整用藥。
15.6 副作用、併發症：
15.6.1 副作用：視使用的藥物而定，最常使用的藥物為嗎啡類藥物，其可能副作用為皮膚搔癢，尿液滯留，便秘，極少數情況下可能出現嗜睡，呼吸抑制；若併用局部麻醉藥物可
能出現下半身輕微麻木，血壓降低。
15.6.2 併發症：中樞神經感染；硬脊膜膿瘍；脊髓神經損傷；上肢、下肢、或四肢偏癱，運動功能受損；休克 （神經性或過敏性），嚴重死亡。
15.7 健保給付： or ：脊髓腔導管植入術、脊髓腔port 植入術；：永久性脊髓腔幫浦植入術。
15.8 國內醫院自費價格概況：6,230 ～ 19,800 （依部位及技術不同有差異）；另需特殊自費衛材。
本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介
15.2 技術種類：脊髓腔導管植入術、脊髓腔port 植入術、永久性脊髓腔幫浦植入術 （此三項治療的共同之處在於利用直接將止痛藥物注入脊髓腔的方法，達到比口服或肌肉或靜脈注射藥物更好的止痛效果，同時減少口服或注射藥物所造成的副作用）。
15.2.1 脊髓腔導管植入術：以穿刺方式將一導管置入脊髓腔內，可讓止痛藥物經由導管注射入脊髓腔，在三種治療方式費用最低的一種，但導管直接連接至體外，感染風險較高，不能長久放置，需定期更換，只適合住院病患使用。
15.2.2 脊髓腔port 植入術：於脊髓腔內置入導管，同時於皮下植入一注射用底座 （類似化學治療使用的人工血管），將導管連接到注射用底座，之後可經由注射用底座將藥物直接注
射入脊髓腔，感染風險較低，但病患仍需至少每天一次以上定時在醫院接受醫護人員從port 注射藥物。
15.2.3 永久性脊髓腔幫浦植入術：於脊髓腔內置入導管，同時於腹部皮下植入注射幫浦，幫浦本身內含儲藥空間，將導管連接到注射幫浦，之後幫浦可24 小時自動給藥，並可由體外遙控給藥速度，傷口癒合後即幾乎無感染風險，狀況穩定後可出院，之後視使用藥物劑量多寡不定期 （一般每半個月到三個月一次） 到醫院補充幫浦內的藥物即可，適合追求生活品質病患，但費用最高。
15.3 適應症：無法以口服或靜脈注射藥物控制之癌症疼痛及慢性頑固性疼痛。
15.4 手術方式：
15.4.1 安裝生命徵候監視器。
15.4.2 有時需要注射點滴。
15.4.3 進行脊髓腔導管植入術時一般不需全身麻醉，病患採側臥方式，身體蜷曲，醫師會在注射部位先注射局部麻醉藥後，用穿刺針刺入脊髓腔再將導管經穿刺針送入，確認導管位置後退出穿刺針，之後視情況決定是否需ｘ光或其他影像確認。
15.4.4 進行脊髓腔port 植入術一般需全身麻醉，病患麻醉後腰椎部位切開一約1 公分傷口，以穿刺針刺入脊髓腔，將導管經穿刺針送入脊髓腔，確認導管位置後退出穿刺針，於腹
部切開一約3 ～ 5 公分傷口，將注射底座植入皮下，將導管經皮下連接至注射底座，縫合腹部及腰椎傷口後完成，之後通常會再以X 光或其他影像確認導管位置。
15.4.5 進行永久性脊髓幫浦植入術一般需全身麻醉，病患麻醉後醫師於腰椎穿刺部位切開一約5-10 公分傷口，以穿刺方式將導管置入脊髓腔內，同時於腹部切開一約10 公分傷口，
將注射幫浦植入皮下，將導管經皮下連接至注射幫浦，縫合傷口後完成。
15.5 預期療效：除頭頸部位外，其他軀幹以下部位疼痛均可以此方法控制，但嗎啡類止痛藥物有可能在使用一段時間後逐漸產生耐受性而讓止痛效果變差，醫師會視情況調整用藥。
15.6 副作用、併發症：
15.6.1 副作用：視使用的藥物而定，最常使用的藥物為嗎啡類藥物，其可能副作用為皮膚搔癢，尿液滯留，便秘，極少數情況下可能出現嗜睡，呼吸抑制；若併用局部麻醉藥物可
能出現下半身輕微麻木，血壓降低。
15.6.2 併發症：中樞神經感染；硬脊膜膿瘍；脊髓神經損傷；上肢、下肢、或四肢偏癱，運動功能受損；休克 （神經性或過敏性），嚴重死亡。
15.7 健保給付： or ：脊髓腔導管植入術、脊髓腔port 植入術；：永久性脊髓腔幫浦植入術。
15.8 國內醫院自費價格概況：6,230 ～ 19,800 （依部位及技術不同有差異）；另需特殊自費衛材。
本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介
周邊神經介入性疼痛處置
10.1 治療部位：包括四肢（ 手、腳）、軀幹（ 如：肋間神經、腹壁神經、肩胛上神經等）、骨盆部（ 如：會陰神經）等周邊末梢神經。
10.2 技術種類：
10.2.1 非影像引導神經診斷性治療：經觸摸皮膚表淺定位點，將穿刺針插入並逐漸接近支配疼痛部位的周邊神經，當病人感受觸電或麻刺感 （不一定需要） 且確認位置適當後，以局部麻醉藥物或合併類固醇注射。主要目的包括診斷並阻斷疼痛部位，亦可能具短期的治療效果。
10.2.2 影像引導神經診斷性治療：技術類似10.2.1，但以超音或X 光引導，用顯影劑確認位置，可將穿刺針更接近支配疼痛部位的周邊神經，同樣注射局部麻醉藥物或合併類固
醇。主要目的為診斷及治療疼痛來源及部位，亦可能具短期的療效。
10.2.3 影像引導射頻治療：技術類似10.2.2，在超音波或X 光引導下，將射頻專用針靠近患處神經，注射局部麻醉藥物再以高溫射頻燒灼神經，或以脈衝射頻電療調整神經。主要目的可直接治療疼痛，具中、長期的治療效果。
10.2.4 影像引導神經解離 （破壞） 術：技術如10.2.3，確認適當位置後，注射神經解離劑（ 如：高濃度酒精、酚） 以破壞神經。主要目的可獲得長期的治療效果。
10.3 適應症：診斷及治療與各種周邊神經有關及支配區域相應的神經疼痛或癌症疼痛。
10.4 注射方式：
10.4.1 安裝生命徵候監視器（ 但大多不需要）。
10.4.2 注射點滴（ 少數需接受靜脈麻醉之患者才需要）。
10.4.3 病人採適當姿勢，必要時放置承托物，經過消毒 （或鋪單），由醫師以確定相關解剖位置。
10.4.4 表皮施打局部麻醉劑，以細針插至標的之周邊神經部位，再將藥品 （局部麻醉劑或合併低劑量類固醇、破壞藥劑）注射至標的之周邊神經附近，或以射頻電針高溫燒灼神經
或脈衝電療調整神經。
10.4.5 休息約10-30 分鐘後，依醫囑返家休息。
10.5 預期療效：
1.5.1 確認周邊神經支配區域疼痛原因及療效 （於注射局部麻醉劑後），或中、長期改善周邊神經支配區域之疼痛現象 （於高頻熱凝療法或神經破壞術後）。
1.5.2 減少止痛藥服用或加強其效果。
1.5.3 改善日常活動力。
10.6 副作用、併發症：
10.6.1 副作用：穿刺部位酸痛、血腫、麻木感，局部麻醉劑過敏反應等，一般都很輕微。
10.6.2 併發症：一般而言很少見，包括神經或血管損傷、軀幹及骨盆部之注射至腹部臟器損傷造成內出血或穿刺造成氣胸或血胸、感染膿瘡、或出血等。
10.7 健保給付：：非影像引導神經診斷性治療； or ：其他影像引導神經診斷性治療或解離術；：高頻熱凝治療（ 但有限制條文）。
10.8 國內醫院自費價格概況：1,145 ～ 7,020 （依部位、治療數目、及技術不同有很大差異）；可能另需特殊自費衛材。
本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介
10.2 技術種類：
10.2.1 非影像引導神經診斷性治療：經觸摸皮膚表淺定位點，將穿刺針插入並逐漸接近支配疼痛部位的周邊神經，當病人感受觸電或麻刺感 （不一定需要） 且確認位置適當後，以局部麻醉藥物或合併類固醇注射。主要目的包括診斷並阻斷疼痛部位，亦可能具短期的治療效果。
10.2.2 影像引導神經診斷性治療：技術類似10.2.1，但以超音或X 光引導，用顯影劑確認位置，可將穿刺針更接近支配疼痛部位的周邊神經，同樣注射局部麻醉藥物或合併類固
醇。主要目的為診斷及治療疼痛來源及部位，亦可能具短期的療效。
10.2.3 影像引導射頻治療：技術類似10.2.2，在超音波或X 光引導下，將射頻專用針靠近患處神經，注射局部麻醉藥物再以高溫射頻燒灼神經，或以脈衝射頻電療調整神經。主要目的可直接治療疼痛，具中、長期的治療效果。
10.2.4 影像引導神經解離 （破壞） 術：技術如10.2.3，確認適當位置後，注射神經解離劑（ 如：高濃度酒精、酚） 以破壞神經。主要目的可獲得長期的治療效果。
10.3 適應症：診斷及治療與各種周邊神經有關及支配區域相應的神經疼痛或癌症疼痛。
10.4 注射方式：
10.4.1 安裝生命徵候監視器（ 但大多不需要）。
10.4.2 注射點滴（ 少數需接受靜脈麻醉之患者才需要）。
10.4.3 病人採適當姿勢，必要時放置承托物，經過消毒 （或鋪單），由醫師以確定相關解剖位置。
10.4.4 表皮施打局部麻醉劑，以細針插至標的之周邊神經部位，再將藥品 （局部麻醉劑或合併低劑量類固醇、破壞藥劑）注射至標的之周邊神經附近，或以射頻電針高溫燒灼神經
或脈衝電療調整神經。
10.4.5 休息約10-30 分鐘後，依醫囑返家休息。
10.5 預期療效：
1.5.1 確認周邊神經支配區域疼痛原因及療效 （於注射局部麻醉劑後），或中、長期改善周邊神經支配區域之疼痛現象 （於高頻熱凝療法或神經破壞術後）。
1.5.2 減少止痛藥服用或加強其效果。
1.5.3 改善日常活動力。
10.6 副作用、併發症：
10.6.1 副作用：穿刺部位酸痛、血腫、麻木感，局部麻醉劑過敏反應等，一般都很輕微。
10.6.2 併發症：一般而言很少見，包括神經或血管損傷、軀幹及骨盆部之注射至腹部臟器損傷造成內出血或穿刺造成氣胸或血胸、感染膿瘡、或出血等。
10.7 健保給付：：非影像引導神經診斷性治療； or ：其他影像引導神經診斷性治療或解離術；：高頻熱凝治療（ 但有限制條文）。
10.8 國內醫院自費價格概況：1,145 ～ 7,020 （依部位、治療數目、及技術不同有很大差異）；可能另需特殊自費衛材。
本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介
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