小面關節病變介入性疼痛處置

1.1 治療部位：頸椎、胸椎、腰椎。

1.2 技術種類：關節內診斷性治療、神經診斷性治療、脈衝式射頻治療(Pulsed radiofrequency）、高頻熱凝療法 （Radiofrequency coagulation。
1.2.1 關節內診斷性治療：在X 光或超音波引導下，將穿刺針由背部插入疑似病變的小面關節腔內，以顯影劑確認部位後，注射局部麻醉藥或合併類固醇。主要目的包括診斷疼痛來源及
疼痛部位治療，具短期的治療效果。
1.2.2 神經診斷性治療：在X 光或超音波引導下，將穿刺針由背部插入疑似病變小面關節的支配神經，以顯影劑確認部位後，注射局部麻醉藥或合併類固醇。主要目的包括診斷疼痛來源
及疼痛部位治療，具短期的治療效果。
1.2.3 脈衝式射頻治療：在X 光或超音波引導下，將穿刺針由背部插入病變小面關節的支配神經，以顯影劑及電流刺激確認部位後，以低溫（< 42℃）脈衝式射頻刺激神經。主要目的可
治療疼痛，具短、中期的治療效果。
1.2.4 高頻熱凝療法：在X 光或超音波引導下，將穿刺針由背部插入病變小面關節的支配神經，以顯影劑及電流刺激確認部位後，以高溫射頻燒灼神經。主要目的可直接治療疼痛，具
中、長期的治療效果。

1.3 適應症：對頸部、上背部、及下背部之小面關節病變或相關的組織引起之疼痛，可提供長期的頭頸部、肩部及下背部疼痛的止痛效果。

1.4 注射方式：
1.4.1 安裝生命徵候監視器。
1.4.2 有時需要注射點滴 （需接受靜脈全身麻醉之患者才需注射點滴）。
1.4.3 確認脊椎疼痛部位，可能為單節或多節小面關節，或需治療兩側脊椎。
1.4.4 病人採俯臥姿勢，胸部及腹部下放置承托物，經過消毒、鋪單，再由醫師借助超音波、X 光以確定相關解剖位置並決定施打部位。頸椎治療可能須平躺或側臥姿勢。
1.4.5 施打部位表皮注射局部麻醉劑，再以細長針插至脊椎小面關節神經部位：醫師會詢問病患手或腳的感覺，或以電刺激確認針刺部位後，再將藥品 （局部麻醉劑或合併低劑量類固醇）注射至脊椎小面關節或神經部位，或以高頻熱凝電針放電燒小面關節神經。
1.4.6 休息約30 ～ 60 分鐘後，依醫囑返家休息。

1.5 預期療效：
1.5.1 可減輕頭、頸、肩或下背部疼痛及確認原因 （於注射局部麻醉劑後）；或治療頭、頸、肩或下背疼痛現象 （於高頻熱凝治療後）。
1.5.2 減少止痛藥服用或加強其效果。
1.5.3 改善日常活動力。

1.6 副作用、併發症：一般而言都不嚴重，出現併發症的機會都很低 （<0.1%）。
1.6.1 副作用：注射處疼痛、出血；暫時性皮膚感覺遲鈍，皮膚感覺異常；暫時性搔癢；頭暈及步態不穩 （稍事休息，即可回復）；局部麻醉劑後暫時性下肢無力及麻木之感覺；頭痛，
與姿勢有關（一周內可恢復正常）；暫時性頭頸部、背部局部燒灼疼痛感（大多出現在高頻熱凝療法後，約持續數天至1-2 周，可痊癒）。
1.6.2 併發症：中樞神經感染；硬脊膜膿瘍；脊髓神經損傷；上肢、下肢、或四肢偏癱，運動功能受損；休克（神經性或過敏性），嚴重死亡。

1.7 健保給付：：關節內診斷性治療、神經診斷性治療、脈衝式射頻治療等均無給付；：高頻熱凝療法（ 但有限制條文）。

1.8 國內醫院自費價格概況：4,250 ～ 8,030 （依部位、關節數目、及技術不同有差異）；可能另需特殊自費衛材。


本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介