三叉神經介入性疼痛處置

8.1 治療部位：顏面部

8.2 技術種類：分枝神經診斷性治療、經切跡孔分枝神經高頻熱凝治療、經顴骨弓分枝神經高頻熱凝治療、經卵圓孔半月神經節高頻熱凝療法。
8.2.1 分枝神經診斷性治療：以特殊體表標定位置或在超音波、X光或電腦斷層引導下，將穿刺針插至標定位置，確認適當位置後，以局部麻藥或合併類固醇注射，測試是否可暫時緩解
先疼痛的區域。主要目的包括診斷疼痛來源及部位，亦可能具短期的治療效果。
8.2.2 經切跡孔分枝神經高頻熱凝治療：以特殊體表標定位置、超音波、X 光或電腦斷層引導下，將穿刺針經切跡孔插至標定位置。確認適當位置後，以傳統高頻熱凝方式或利用低溫脈
衝射頻電場刺激效應進行處置治療。主要目的直接緩解病人相關之三叉神經疼痛，具中、長期的治療效果。
8.2.3 經顴骨弓分枝神經高頻熱凝治療：以特殊體表標定位置、超音波、X 光或電腦斷層引導下，將穿刺針經顴骨弓插至標定位置。確認適當位置後，以傳統高頻熱凝方式或利用低溫脈
衝射頻電場刺激效應進行處置治療。主要目的直接緩解病人相關之三叉神經疼痛，具中、長期的治療效果。
8.2.4 經卵圓孔半月神經節高頻熱凝治療：以特殊體表標定位置、X 光或電腦斷層引導下，將穿刺針經卵圓孔插至標定位置。確認適當位置後，以傳統高頻熱凝方式或利用低溫脈衝射頻
電場刺激效應進行處置治療。主要目的直接緩解病人相關之三叉神經疼痛，具中、長期的治療效果。

8.3 適應症：診斷及治療緩解三叉神經痛。

8.4 注射方式：
8.4.1 安裝生命徵候監視器。
8.4.2 有時需要注射點滴 （需接受靜脈全身麻醉之患者才需注射點滴）。視狀況可能會酌量給予適量之鎮定、安眠及止痛藥劑。
8.4.3 確認疼痛部位，可能為單側單點或需治療兩側注射。
8.4.4 病人採平躺姿勢，頭部及肩膀下放置承托物。經過消毒、鋪單，再由醫師借助超音波、X 光或電腦斷層以確定相關解剖位置並決定施打部位。
8.4.5 施打部位表皮注射局部麻醉劑，再以導引穿刺針或直接使用特製電極針在超音波、X 光或電腦斷層定位下，確認針尖於三叉神經之分支之適當位置。醫師可能亦會詢問病患臉部感
覺或合併以電刺激進行雙重確認針刺部位。其後利用電磁波使組織細胞經由分子運動磨擦生熱，所產生的高溫的熱凝效應達到阻斷疼痛的效果。如利用低溫脈衝射頻電場刺激效應
雖無完全阻斷、破壞的效果但亦可能有減緩疼痛之療效。

8.5 預期療效：臨床經驗統計傳統高頻熱凝處置方式乃“以麻換痛＂，約90% 以上的患者可以減緩九成以上的疼痛，50% 以上病患緩解時間可長達兩年以上之久。如利用低溫脈衝射頻電場刺激效應處置方式將無麻木感之副作用，但疼痛緩解率及緩解時程，個人差異性較大。

8.6 副作用、併發症：一般而言都短暫不嚴重，出現併發症的機會都很低（ < 0.1%）
8.6.1 副作用：注射處疼痛、出血、腫脹瘀青；暫時性皮膚感覺遲鈍，皮膚感覺異常；暫時性搔癢；頭暈及步態不穩 （稍事休息，即可回復）；局部麻醉劑後暫時性下肢無力及麻木之感
覺；頭痛，與姿勢有關 （一周內可恢復正常）；暫時性頭臉部局部燒灼麻木疼痛感 （大多出現在傳統高頻熱凝處置方式後，約持續數天至3-4 周，可逐漸消退）。
8.6.2 併發症：中樞神經感染、損傷；腦膜感染、膿瘍；腦出血；上肢、下肢、單側偏癱、或運動功能受損；休克（神經性或過敏性），嚴重者導致死亡。

8.7 健保給付：：非影像引導神經診斷性治療；：影像引導分枝神經診斷性治療及射頻療法部分無健保給付；：高頻熱凝療法（ 但有限制條文）。

8.8 國內醫院自費價格概況：1,320 ～ 10,500 （依操作部位及操作技術有很大差異）；可能另需特殊自費衛材。

本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介