頭頸部神經介入性疼痛處置

9.1 治療部位：頭部、頸部、顏面部疼痛，包括如大枕神經、小枕神經、舌咽神經等神經支配之部位。

9.2 技術種類：非影像引導神經診斷性治療、影像引導神經診斷性治療、影像引導射頻療法、影像引導神經解離（ 破壞） 法。
9.2.1 非影像引導神經診斷性治療：經觸摸皮膚表淺定位點，將穿刺針由頭頸部插入左側或右側之標的神經處，當病人感受觸電或麻刺感 （有時不需要），確認位置適當後，以局部麻醉藥物或合併類固醇注射，測試是否會阻斷原先頭頸或顏面部疼痛的區域。主要目的包括診斷疼痛來源及部位，亦可能具短期、中期的治療效果。
9.2.2 影像引導神經診斷性治療：技術類似9.2.1，但以超音波、X光或電腦斷層引導，將穿刺針插入適當位置，經顯影劑確認後，注射局部麻醉藥物或合併類固醇。目的為診斷及治療疼
痛來源及部位，可能具短、中期的療效。
9.2.3 影像引導射頻療法：技術類似9.2.2，穿刺針接近標的位置後，以顯影劑或電流刺激確認部位，先以局部麻醉藥注射後高頻熱凝電燒神經，或以脈衝射頻電療神經。目的為直接治
療疼痛，具中、長期的治療效果。
9.2.4 影像引導神經解離（ 破壞） 法：技術類似9.2.2，穿刺針接近標的位置，注射局部麻醉藥後，再注射神經解離劑（ 高濃度酒精或酚）。主要目的可直接治療疼痛，具中、長期的治療效果。

9.3 適應症：治療頭頸、顏面部疼痛。以大枕神經為例，可治療枕部神經痛、後頸及枕部頭痛、各式頭痛；以舌咽神經為例，可阻斷插管引起之咽反射、治療顏面部至舌根疼痛、後咽部、扁桃腺處等舌咽

9.4 注射方式：
9.4.1 安裝生命徵候監視器（ 但不一定需要）。
9.4.2 有時需注射點滴（ 需接受靜脈麻醉才需注射點滴）。
9.4.3 確認疼痛部位，可能為單側單點或需治療兩側注射。
9.4.4 依神經部位調整注射姿勢；以大枕神經為例，病人可採坐姿、頸部向前彎曲、前額靠枕於床側緣；若以舌咽神經為例，病人採平躺或側臥姿勢，頭部及肩膀下放置承托物。經過消毒（ 及鋪單），由醫師確定相關解剖位置進行注射。
9.4.5 施打部位注射局部麻醉劑，再以穿刺針或直接使用特製射頻電極針在皮膚定位點或影像引導下，確認適當位置。醫師可能會詢問病患注射部位感覺或合併以電刺激進行雙重確認針
刺部位。
9.4.6 進行藥物注射或電療。
9.4.7 若執行神經燒灼，其部位可施以冰敷20 分鐘；休息約15 ～30 分鐘後，依醫囑返家休息。

9.5 預期療效：
9.5.1 治療顏面、後枕、頭部、或頸部的神經痛或癌症疼痛。
9.5.2 減少止痛藥服用或加強其效果。
9.6 副作用、併發症：
9.6.1 副作用：穿刺部位酸痛、血腫、麻木感。局部麻醉劑過敏反應。
9.6.2 併發症：一般而言並不常見，包括神經或血管損傷、注射至脊髓腔引起全脊椎麻醉、感染膿瘡、出血等等。

9.7 健保給付：：非影像引導神經診斷性治療； or ：其他影像引導神經診斷性治療、影像引導脈衝射頻治療、影像引導神經解離治療；：高頻熱凝治療（ 但有限制條文）

9.8 國內醫院自費價格概況：1,145 ～ 7,020 （依部位、治療數目、及技術不同有大的差異）；可能另需特殊自費衛材。

本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介