硬脊膜外治療

3.1 治療部位：頸椎、胸椎、腰椎、薦椎。

3.2 技術種類：在X 光或超音波，醫師以扎針技術將藥物注射到硬脊膜外腔即可，區分以下四類。
3.2.1 經椎間孔 （transforaminal） 神經診斷性治療：在X 光或超音波引導下，將穿刺針由頸、背部疼痛相關的脊椎椎間孔插入，以特殊手法 （阻力法、懸滴法） 或顯影劑確認針尖深度
達硬脊膜外後，注射局部麻醉藥或合併類固醇。主要目的包括診斷疼痛來源及治療疼痛部位，具短、中期的治療效果。
3.2.2 經椎孔脈衝射頻治療：扎針技術如3.2.1，但以特殊射頻電極針，利用脈衝射頻作用於神經節而產生療效。
3.2.3 經椎板間 （interlaminar） 硬脊膜外診斷性治療：扎針技術類似3.2.1，但有時可以不需影像輔助。由棘突間之空隙入針，注射局部麻醉藥或合併類固醇，具短、中期療效。
3.2.4 經薦椎孔（ caudal） 硬脊膜外診斷性治療：由薦骨末端，經皮膚定位、或X 光或超音波引導下，將穿刺針經薦骨的裂孔插入硬脊膜外空間，注射局部麻醉藥或合併類固醇，具短、中期療效。

3.3 適應症：頸肩疼痛、上臂頸神經放射疼痛、上背痛、下背痛、坐骨神經痛、及下肢神經放射疼痛。

3.4 注射方式：
3.4.1 安裝生命徵候監視器。
3.4.2 有時需要注射點滴 （需接受靜脈全身麻醉之患者才需注射點滴）。
3.4.3 確認脊椎疼痛部位，可能為單節或多節阻斷部位 （有時需兩側治療）。
3.4.4 病人採俯臥姿勢，胸部及腹部下放置承托物，經過消毒、鋪單，再由醫師借助超音波、X 光以確定相關解剖位置並決定施打部位。頸椎治療可能以仰臥、側臥、或坐姿進行。
3.4.5 施打部位表皮注射局部麻醉劑，經由椎間孔、椎板間或薦椎孔將注射用長針引導至硬脊膜腔 （對顯影劑不會過敏病人，醫師可能會注射顯影劑以進一步確認），隨後再將藥物注射
至硬脊膜腔 （預期讓藥物作用在神經根部周圍），此時病人手或腳的感覺可能產生異感 （酸、麻、脹等），此為正常反應；若執行椎孔脈衝射頻治療，醫師會以電刺激確認針刺部位後（誘發類似經驗的疼痛或手腳抽動），再進行脈衝射頻治療。
3.4.6 休息約30 ～ 60 分鐘後，依醫囑返家休息。
3.4.7 治療當日請小心跌倒。

3.5 預期療效：改善頸肩疼痛、上臂疼痛、下背痛、坐骨神經痛以及下肢疼痛，期望能間接改善日常活動的品質，唯療效隨人而異，任何經驗熟練醫師也無法完全保證療效。

3.6 副作用、併發症：整體風險已被認定 （< 0.07%），包括局部麻醉藥中毒、蜘蛛網膜下腔或硬脊膜下腔異位注射、脊神經根傷害 （一般為短暫性）、硬脊膜上血腫、感染、以及穿刺後頭痛，請於治療前詳細詢問醫師。

3.7 治療禁忌：凝血功能不良，或對相關藥物過敏者。

3.8 健保給付：無。

3.9 國內醫院自費價格概況：4,850 ～ 9,100 （依部位、治療數目、及技術不同有差異）；可能另需特殊自費衛材。

本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介