椎間盤內治療成型術

7.1 治療部位：頸椎、腰椎。

7.2 技術種類：椎間盤內診斷性顯影 （provocative discography）、椎間盤雙極水冷式射頻熱凝整型術 （biacuplasty）、椎間盤內低溫等離子射頻消融髓核整形術（ coblationneucleoplasty）。
7.2.1 椎間盤內診斷性顯影 （provocative discography）：在X 光或電腦斷層引導下，將穿刺針插入疑似病變的椎間盤內，確認適當位置後，以顯影劑或合併類固醇注射，測試是否會引發
類似原先疼痛的區域。主要目的包括診斷疼痛來源及部位，亦可能具短期的治療效果。
7.2.2 椎間盤雙極水冷式射頻熱凝整型術（ biacuplasty）：在 X光或電腦斷層引導下，將雙極水冷式射頻電針插入疑似病變的椎間盤內，確認於椎間盤兩側纖維環適當位置後，以水冷式射頻熱凝系統進行水冷式射頻熱凝椎間盤整型術。主要目的直接治療椎間盤源性明顯之軀幹或機械性腰背疼痛，具中、長期的治療效果。
7.2.3 椎間盤內低溫等離子射頻消融髓核整形術 （coblationneucleoplasty）：在X 光或電腦斷層引導下，將導引穿刺針插入疑似病變的椎間盤內，確認於椎間盤髓核內適當位置後，以低溫
等離子射頻椎間盤熱縮治療棒進行低溫等離子射頻消融髓核整形術。主要目的直接治療椎間盤突出導致腰背疼痛合併神經根疼痛症狀、或僅椎間盤源性明顯之軀幹、或機械性腰背
疼痛，具中、長期的治療效果。

7.3 適應症：診斷及直接治療椎間盤源性明顯之軀幹、機械性腰背疼痛或椎間盤突出導致腰背疼痛及合併神經根疼痛症狀，具中、長期的治療效果。

7.4 注射方式：
7.4.1 安裝生命徵候監視器。
7.4.2 有時需要注射點滴 （需要靜脈麻醉之患者需注射點滴）。視狀況可能會酌量給予適量之鎮定、安眠、止痛藥劑、及抗生素。
7.4.3 確認脊椎疼痛部位，可能為單側、單節、多節椎間盤或需治療兩側注射。
7.4.4 腰椎病人採俯臥姿勢，胸部及腹部下放置承托物；頸椎病人採平躺姿勢，頭部及肩膀下放置承托物。經過消毒、鋪單，再由醫師借助超音波、X 光或電腦斷層以確定相關解剖位置
並決定施打部位。
7.4.5 施打部位表皮注射局部麻醉劑，再以導引穿刺針至疑似病變的椎間盤內：除以可能以顯影劑注射確認於針尖於適當位置外，醫師可能亦會詢問病患手或腳的感覺或合併以電刺激
確認針刺部位後，再將藥品 （局部麻醉劑或合併低劑量類醇） 注射至疑似病變的椎間盤內後，再加以使用雙極水冷式射頻電針或低溫等離子射頻椎間盤熱縮治療棒進行椎間盤整
形術。
7.4.6 休息約30 ～ 60 分鐘後，依醫囑返家休息。

7.5 預期療效：
7.5.1 確認頭頸肩、下背部疼痛原因 （於椎間盤內診斷性注射後）或改善頭頸肩手部、腰部下肢疼痛現象 （於椎間盤整形術後）。
7.5.2 減少止痛藥服用或加強其效果。
7.5.3 改善日常活動力，提升生活品質。

7.6 副作用、併發症：一般而言都短暫不嚴重，出現嚴重併發症的機會都很低（< 0.1%）
7.6.1 副作用：注射處疼痛、出血；暫時性皮膚感覺遲鈍，皮膚感覺異常；暫時性搔癢；頭暈及步態不穩 （稍事休息，即可回復）；局部麻醉劑後暫時性下肢無力及麻木之感覺；頭痛，
與姿勢有關（一周內可恢復正常）；暫時性頭頸部、背部局部燒灼疼痛感（大多出現在椎間盤整形術後，約持續數天至1-2 周，可痊癒）。
7.6.2 併發症：椎間盤或中樞神經感染；硬脊膜膿瘍；脊髓神經損傷；上肢、下肢、或四肢偏癱，運動功能受損；休克（神經性或過敏性），嚴重者導致死亡。

7.7 健保給付：：均無給付。

7.8 國內醫院自費價格概況：8,150 ～ 10,700 （依部位、治療數目、及技術不同有差異）；另需特殊自費衛材。

本文取自台灣疼痛醫學會介入性疼痛處置技術簡介